王今觉医案(2则)

案一：益气活血祛风治疗不寐

个人信息

• 患者：钟某，女性，63岁
• 病案号：A029874

初诊

• 时间：2003年12月3日
• 主诉：失眠半年，加重2个月
• 现病史：患者半年来失眠，入睡困难，易醒，近两个月加重。刻下症见：入眠难，易醒，凌晨0：30~1：00既醒，尿频，紧张时加剧，口干，乏力，心慌，手颤，畏寒。
• 检查：舌澹薄，颤，边有齿痕，苔白润，脉沉细，结合望目辨证，气虚夹瘀夹风。尿常规：每高倍视野白细胞10个，红细胞12个，上皮细胞46个，转氨酶：64U/L。
• 中医诊断：失眠，证属气虚夹瘀夹风。
• 西医诊断：①自主神经功能紊乱；②泌尿系感染。

治疗方案