医案整理
1. 患者信息
- 姓名: 车某
- 性别: 女
- 年龄: 12岁
- 医案编号: 039Q110
- 初诊日期: 2009年5月5日
2. 主诉及病史
- 主诉: 发作性意识丧失、抽筋、握拳、眼往上翻、头往上抬，持续3个月。
- 病史:
- 初次发作时间: 2009年1月14日夜
- 诱因: 连续数夜玩，时间长，没休息好，过度兴奋，睡不着觉
- 家族无遗传史
- 无外伤史
- 诊断: 癫痫，证属风阳痰火，蒙蔽心窍，流窜经络
- 西药治疗效果不佳
3. 诊断
- 诊断: 癫痫, 风阳痰火, 蒙蔽心窍, 流窜经络证
4. 体征
- 面色: 浮红
- 舌象: 淡黯略红，苔白腻
- 脉象: 滑数
- 饮食、二便: 正常