余桂清医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1987年6月16日
病史
- 就诊时间：1986年11月因腹部持续性疼痛半个月，便次增多，大便溏稀带脓血1周就诊于北京医院，诊断为乙状结肠肿物。
- 手术时间：1987年1月20日行剖腹探查，术中发现乙状结肠与直肠交界处有一肿物，质硬固定，且与后腹膜粘连，无法切除，遂行人工肛门造瘘术，肿物旷置。
- 术后病理：乙状结肠癌。
- 术后治疗：术后化疗10次，因副反应大，于1987年2月停止化疗。
- 后续治疗：后因腹痛腹胀多汗服用中药治疗，未缓解。1987年6月14日开始发烧，体温高达39.6℃，经抗生素治疗后未能完全缓解，来我院就诊。
刻下症状
- 体温：低热37℃
- 腹痛
- 多汗
- 畏寒
- 咳嗽：时有咳嗽，咳痰不多
- 纳食：尚可
- 小便：正常
- 人工肛门：通畅
- 面色：苍白无华
- 舌象：质暗有瘀斑，舌边齿痕，苔白，根黄厚腻
- 脉象：细滑
- WBC：13.7×10°/L
辨证
- 证型：气虚血亏，湿热瘀结
立法
- 立法：清热化湿，解毒化瘀，益气健脾