中医医案
基本信息
- 患者：女，34岁，已婚，自由职业
- 初诊日期：2012年2月13日
- 主诉：下腹部疼痛半年，近来症状加重
主要症状
- 面色苍白
- 头痛头晕
- 嗳气懒言
- 声音低微
- 精神状况差
- 食欲欠佳
- 少腹部压痛明显，有包块
- 腰骶酸痛
- 肛门坠胀
- 持续低热
- 月经期或劳累时症状加重
- 白带偏多
- 小便短黄
体征
- 妇科检查：子宫触压痛，活动受限，扪及包块且压痛明显
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞9.19×10^9/L，中性粒细胞5.73×10^9/L
- 阴道、宫腔分泌物与血培养：可见致病菌
- 超声波：
- 子宫前位，大小正常，肌层回声均匀
- 子宫右侧探及3.7cm×1.8cm×2.8cm大小肿块，边界清楚，不规则，内壁不平整，内为液暗区，后壁回声增强
- 右卵巢内可见1.7cm×1.5cm×1.6cm大小的肿块，边界不清，不规则，内为低回声夹有不规则的高回声区及液暗区，最深处约为3.7cm
诊断
- 西医：慢性盆腔炎
- 中医：妇人腹痛
- 辨证：湿热瘀结证