医案7 史某
基本信息
- 患者：史某，男
- 年龄：38岁
- 就诊日期：1994年10月17日
主诉及病史
- 主诉：腹痛下坠，大便脓血20余天
- 住院诊断：痢疾
- 治疗情况：住院治疗1周，效果不显著
现病史
- 症状：腹痛下坠，大便脓血每日2~3次
- 检查结果：大便黏液(+++)，脓球(+++)，红细胞(+++)，均明显异常
- 其他症状：小便黄少
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉滑数
分析
- 病因：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛下坠，里急后重
- 病机：湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白
- 症状：湿热下注则小便黄少
- 舌脉：舌红苔黄、脉滑数是湿热蕴蒸之象
辨证
- 证型：湿热蕴结，壅滞肠中，日久湿热之毒损及血分