周某医案

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：9月27日

主诉与病史

• 主诉：咽痛四五天，吞咽困难，不发热，口微渴，大便已3天未行，小便黄。
• 治疗经过：经西药抗生素静脉滴注4天，效果不佳。

体征与检查

• 体征：患者外表体质中等状，无明显急性病容。
• 检查：双侧扁桃体红赤肿胀，Ⅱ度肿大，表面有多量黄白分泌物黏附。
• 舌象：舌质澹，苔白微黄。
• 脉象：脉沉细。

诊断

• 西医诊断：亚急性化脓性扁桃体炎
• 中医诊断：证属正虚不足，邪毒聚咽

治疗方案