中医医案整理

患者信息

• 姓名：蔡某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 初诊日期：1991年11月5日

初诊症状

• 鼻病30余年，诊断为鼻炎、鼻窦炎
• 近来多病，因受凉而感冒
• 痰涕多，色黄而稠，擤咯不净
• 头痛难受
• 鼻塞，依赖麻黄素滴鼻液
• 暂时性失嗅
• 耳憋气而痛
• 心慌、胸闷、作痛及背部
• 咽部自觉有炎症样不适
• 睡眠差

初诊检查

• 咽后壁黏膜大部分萎缩，少液
• 两鼻甲肥大，右轻左重
• 舌后半部厚腻黄苔
• 脉平

初诊案解

• 痰涕同源，火为痰之本、痰为火之标
• 治法：清火以治本，化痰以治标

治疗方案