鼻窦炎

王某，男，43岁。鼻塞，多黄白脓涕，频频喷嚏2月。低热乏力，头脑闷胀，注意力分散，咳嗽多痰，气短，口干，胸腹胀满。鼻粘膜灰白，下鼻甲水肿，呈贫血状，左侧中鼻甲息肉样变，中下鼻道积脓，脓液清稀灰白，含泡沫，兼挟黄脓。X线鼻颏位摄片见双侧上颌窦粘膜向心性增厚，中央仅余一小透明区，额及筛窦阴影加深。中医诊断肺脾气虚，表卫不固，邪毒犯鼻。

王某，男，65岁。感冒近一周，发热时重时轻，流浊涕不止，打喷嚏，咽干舌燥，头痛咳嗽，喉中发痒，吐黄痰，肢体酸楚。体温38.9℃，大便稍干，小便短赤。舌苔薄黄，脉浮有力而数。证型为阴虚火旺、外感风邪、客于肺卫、日久不愈。外感风邪，肺卫失宣，阴虚火旺，痰热郁肺。面色正常，舌象薄黄，脉象浮有力而数。

患者47岁，女性，主诉常年阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，病程每年累计约2个月，春季明显。中医诊断鼻鼽、鼻窒，辨证气阳虚弱，瘀阻鼻窍。舌淡暗，边有齿痕，散在瘀点，苔白，舌根腻，脉细弱，尺脉尤甚。鼻黏膜鲜红肿胀，下鼻甲肿胀明显，鼻腔有黏性分泌物，咽部黯红，扁桃体I度大，鼻中隔偏曲。辨证属脾肾气阳虚，脉络瘀阻。

患者54岁女性，主诉头痛间断发作2年，加重10天。中医诊断风热之鼻渊头痛。舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦紧。体形稍胖，表情痛苦。双侧巨髎穴、太阳穴压痛(+++)，攒竹穴压痛(++)。病程2年，伴头昏、颈肩不适、少量黄痰、黄涕。切诊示巨髎穴、太阳穴、攒竹穴压痛。

患者33岁，男性，主诉常流脓涕伴鼻呼吸不畅、嗅觉减退多年。病程长达多年，多次手术治疗未愈。鼻塞持续，脓涕多，咽部不适，咳痰频繁，头痛加剧，睡眠不安，鼾声明显。面色皖白，舌淡边有瘀斑，苔白厚腻，脉细弱，尺脉尤甚。鼻腔黏膜黯红，下甲肿胀，中隔偏曲，中甲水肿，鼻内镜见术腔黏膜水肿，有息肉样变及分泌物积留。咽部黏膜黯红，淋巴组织增生。中医诊断为慢鼻渊，辨证为脾肾气阳虚弱，痰湿瘀积窦窍证。

患者女性，30岁。主诉头痛、慢性鼻窦炎5年余。头痛伴头晕脑涨，时有眩晕，鼻塞流涕，时流黄色脓性鼻涕，遇风寒加重，心烦易怒，失眠多梦，咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为肝阳上亢、风热头痛兼鼻渊证。病因病机为肝肾不足，肝阳上亢，外感风邪，上扰清窍。

刘某，男，19岁。主诉鼻窦炎数年，左鼻梁作痛，通气尚可，嗅觉迟钝，疼痛可辐射至枕部。鼻黏膜充血，舌薄苔，脉弦。中医诊断鼻渊肝阳上亢证。望诊鼻黏膜充血，舌薄苔。闻诊未提及。问诊涕量不多，疼痛辐射至枕部，嗅觉迟钝。切诊脉弦。

患者年龄12岁，女性。主诉双耳胀闷堵塞感、听力下降1个半月。素体较虚，经常易感冒，有鼻窦炎、鼻炎病史。精神差，饮食欠佳，肢倦乏力，偶有便溏。舌质淡红、苔薄黄，脉细滑。双耳鼓膜内陷、溷浊、标志不清，双鼻甲轻度肿大，鼻道有黏涕，咽后壁有分泌物。纯音听阈测听示双耳传导性聋。诊断为耳胀（双耳分泌性中耳炎）、鼻渊（化脓性鼻窦炎）。辨证为脾虚湿浊，困聚清窍证。

患者年龄4岁3个月，主诉间断咳嗽2年余。主要症状为咳嗽，咳声深重，遇感而发，入睡后及活动后加重，伴有汗多、夜寐不安。既往有鼻窦炎及鼻炎病史。舌质红，苔白微腻，脉滑。中医诊断为久咳，兼证鼻渊。辨证为外感风热，内蕴痰热。体征见咽部充血，双扁桃体Ⅱ°红肿，咽后壁有黄色浊涕黏附，双肺可闻及少许鼾音。

患者鼻塞，用鼻呼吸困难，只能用口呼吸，受风易感冒，病程半年。舌质红、苔白。CT显示鼻窦炎。中医病名鼻塞，证型风热犯肺，病因病机外感风热，肺失宣降。面色正常，声音正常，无特殊气味，问诊提示病程及症状，脉象未提及。

54岁男性，右侧面部肿胀，额纹消失，鼻唇沟变浅，口向左侧歪斜，右目不能闭合，鼓腮吹哨时右侧口角漏气，左侧耳根部乳突部有明显压痛，伴烦躁、面赤及口干欲饮。舌苔腻黄且厚，脉弦数有力。中医病名属面瘫，证型为酒热之毒熏蒸，病因病机为嗜酒成性，酒毒蕴于肠胃，熏蒸于肝胆，侵袭阳明及少阳经脉。望诊见面色赤，舌苔腻黄厚；闻诊未提及；问诊见烦躁、面赤、口干欲饮；切诊脉弦数有力。

患者女性，45岁。主诉鼻涕奇多多年，近来加重，鼻塞不通。病程多年。中医病名：鼻渊。证型：肺经气盛，盛则生火。病因病机：肺经有热。望诊：舌薄苔。闻诊：未提及。问诊：鼻涕色白而多，偶有黄色，夜间逆吸入咽，听力下降。切诊：脉平，脉细。

患者51岁，女性。鼻流涕，涕质黏滞，咳嗽吐黄痰，鼻痒而痛，口干渴。舌苔薄白微黄，脉弦数。中医病名过敏性鼻炎，证型风热束肺，痰热壅滞。病因病机风热犯肺，肺中热盛，气逆津伤。

胡某，41岁，主诉鼻病史长，脓涕黄稠，每月发作，易感冒，通气尚可，嗅觉迟钝，头痛头昏，记忆力减退，思想不集中，入冬畏寒。舌薄苔，质红有齿痕，脉平有弦。中隔左侧有巨型突起。二诊见舌边齿印，脉弦。三诊舌嫩有齿印，脉平。中医诊断为鼻病，病机属肺胃热盛，兼脾虚湿困。病因病机为外感风邪，内伤肺胃，痰热壅肺，脾虚失运。

患者年龄37岁，男性。主诉鼻流浊涕、臭秽，右眼眶、右颧骨处疼痛，近一月来反复低热，夜间鼻塞重，平素尚可闻香臭，易起口腔溃疡。病程20余年，反复发作不愈。舌红，苔薄黄，脉细。中医病名鼻窦炎，证型火热上炎。病因病机为火热上炎。望诊见舌红，苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊包括鼻流浊涕、低热、鼻塞、口腔溃疡等。切诊脉细。

患者女，10岁。主诉鼻塞、浊涕伴颊部压痛反复半年，每因外感或劳累加重。既往有“过敏性鼻炎”“中耳炎”病史。舌淡红、苔薄白，脉细弦。中医证型为肺气壅滞、上逆鼻窍，后转为肺脾气虚、余邪未尽，复感风寒后转为肺脾两虚、复感风寒，最终为痰热壅肺、上阻鼻窍。舌淡胖、苔白腻，脉细滑。

患者女性，38岁。主诉肥大性鼻炎，鼻窦炎，涕多，色白而粘，头痛，遇冷气、寒风、疲劳加重，易感冒，全身怕冷，睡眠不佳。病程较长。舌薄黄腻苔，脉细小而弱。诊断为脾气、卫气暗怯，痰浊困留。舌薄苔后半黄腻滑润，脉细而有力。诊断为粘膜红艳，脉来劲而有力，痰为火之标，火为痰之本。舌薄苔黄，脉细。诊断为痰气之患已除，脾虚仍难置之首位。舌薄苔黄染，脉细。诊断为诸恙次第告失，但粘膜红如飞丹，内蕴之热邪尚在。舌薄苔映黄，脉细。诊断为诸恙次第告失，扶正是其时矣。舌薄黄苔，脉细。诊断为顽症愈而未能巩固，以致余烬再燃。

患者50岁，女性。主诉鼻塞，流大量黄黏涕1周伴涕倒流，双侧眉棱骨胀痛，微恶寒，时咳嗽。病程1周。中医诊断鼻渊，证型肺经风热证。舌红苔薄黄，脉浮数。双侧额窦区压痛，双鼻黏膜急性充血，双下甲肿大，双侧中鼻道及嗅裂可见大量黄色黏性分泌物。鼻窦CT示双侧额窦炎。

患者5岁，女性。鼻呼吸不畅，有堵塞感，嗅觉减退，涕多，睡眠张口呼吸，鼾声明显，呼吸暂停。舌淡胖，苔薄白，脉弱无力。鼻腔黏膜黯红，下甲肿胀，中甲水肿，中道有黏液脓，腺样体黯红肿胀，底面接近后鼻孔下缘，缝隙小于0.5cm，咽部黏膜澹红，双侧扁桃体Ⅱ度大。诊断为慢鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大），辨证为痰湿凝聚证。

27岁女性，月经不调，初潮后经期紊乱，需依赖黄体酮引经，经期腰痛，病程十余年，性急好怒，白带不多，慢性鼻窦炎，鼻塞头痛，子宫发育不全，脉弦而有力，左手兼涩，形气不衰，精神抑郁，中医诊断肾气不实，肝木郁，病因病机为肝郁伤气血，冲任失调，肾气未盛。舌苔白腻，脉弦滑。