王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1977年8月28日

主诉

心悸、胸闷、胸部隐痛、乏力7天。自述2周前患外感发烧，之后逐渐有心慌、胸闷、心悸、胸痛、乏力感近数日加重。

体征

• 检查：心电图不正常
• 诊断：心肌炎
• 检查结果：舌尖红，苔白，咽部充血明显，扁桃体II°肿大，脉细数，心率110次/分，心律整

初诊

辨证

• 证型：心悸（属外感时邪疫气，热毒内陷心包，损耗心阴心气）

立法

治疗方案