张某自汗医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2010年6月19日

主诉

• 早醒、自汗、夜间出汗2年余。

病史

• 10年前开始出现心脏的症状（心悸，心律不齐），西医诊断为心房颤动。
• 2007年9月已安起搏器，心率维持在60次/分以上；装起搏器后易出汗。

现症

• 凌晨3点到5点醒，自汗、盗汗，心律失常；余可。
• 舌象：苔薄白，舌澹少津。
• 脉象：脉滑，重按无力。

经络诊察

• 异常经脉：少阴经、太阳经。
• 具体表现：
  • 左阴郄、神门有硬结络（心律不齐、起搏器)。
  • 左阳谷有结络。
  • 左太溪有结块。

辨经

• 病在经脉：少阴经、太阳经。

选经

• 选经：少阴经。

选穴

• 初诊：神门、阴郄、复熘。

二诊

• 症状变化：汗出已减，早晨5点醒。此时患者说出汗的部位主要在背部。
• 选穴：穴同前，加大椎（补法）。

三诊

• 症状变化：针后自汗已明显好转，近日又复发，出汗部位仍主要在背部，但比原来轻。早醒有好转，一般4点到5点醒。仍有房颤。舌少津。
• 选穴：神门、阴郄、复熘、后溪、照海（因为复熘的针感不好，所以加了照海；亦能安眠）。

疗效

• 共3诊；获显效。

医案解读

• 初诊：原以为夜间出汗属典型的“盗汗”，加上自汗及其他症状辨证为“心气虚”，而经络诊察发现主要变动经脉为少阴经，故单取常用于治疗心气虚引起自汗、盗汗的手足少阴同名经对穴，阴郄、复熘，配心经原穴（神门）加强补心气的作用。
• 二诊：患者诉白天自汗与夜间出汗的部位主要为背部。此时重新辨经，夜间出汗如果是全身出汗才算是“盗汗”，如只在背部出汗要考虑太阳经，仍属“自汗”。背部属太阳经所过之处；太阳主宣发，主寒，而患者有恶寒的症状，手太阳经有所改变，即确认属太阳经异常，加大椎、后溪之后取得显效。

【按语】

• 通过经络诊察和辨证施治，逐步调整患者的症状，最终取得明显疗效。