中医医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：17个月
• 就诊日期：6月21日

主诉

• 5日前出现发热、腹泻
• 当地治疗未效

现病史

• 体温：39.6℃
• 神志：昏倦，睡时露睛
• 唇干，囟凹
• 皮肤干燥
• 口大渴，无涕泪
• 喷射状腹泻1昼夜10余次，色青如水，伴有酸黏物
• 脘腹胀满
• 偶因咳嗽而吐出胃内容物
• 口气与粪便气味秽臭异常
• 尿黄少
• 舌苔：黄白而干
• 指纹：沉滞

诊断

• 中毒性肠炎（消化不良）脱水
• 伤食型重症腹泻

治疗方案