医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1972年4月19日
主诉
双侧小腿起疙瘩，反复发作2年余。
现病史
- 起病时间：2年前
- 主要症状：
- 发热
- 咽部不适
- 头痛口渴
- 双膝、踝关节经常疼痛
- 双小腿胫前有数个散在小疙瘩，色红，有压痛
- 皮疹消失后，常遗留澹褐色痕迹
- 病程特点：反复发作，经久不愈
- 伴随症状：
- 两腿沉重胀麻
- 午后疲倦
- 手足心热
- 纳呆食少
- 二便尚可
体征
- 检查：
- 双下肢膝关节以下，散在大小不等的数个结节，直径约为1~3厘米，色红，有压痛
- 双膝周围肿胀、疼痛
- 血沉44mm/h
舌脉
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉弦缓
中医诊断
- 诊断：瓜藤缠
- 证属：湿热凝聚，经络阻隔
西医诊断
- 诊断：结节性红斑