医案整理

基本信息

• 医案来源：《小儿药证直诀》
• 作者：钱乙
• 时间：北宋
• 医案内容：钱乙救治慢惊风验案之一

案例描述

一、病情发展

• 初始症状：东都王氏子出现吐泻。
• 治疗过程：诸医误用下法，导致病情恶化，出现虚证，表现为慢惊、昏睡露睛、手足瘛疭（抽搐）、身冷。
• 诊断：钱视曰：慢惊也。

二、治疗过程

• 第一阶段：钱乙用瓜蒌汤治疗。因患儿胃气实，即开目而身温。
• 第二阶段：王疑其子不大小便，令诸医以药利之，医留八正散等剂服，不利而身复冷。钱曰：不当利小便，利之必身冷矣。
• 第三阶段：钱乙认为不应利小便，因利小便会导致脾胃虚寒，故用益黄散、使君子丸治疗，四服后患儿能微饮食，至日午果能饮食。

三、后续治疗

• 第四阶段：患儿不语，医作失音治之。钱曰：既失音，何开目而能饮食？又牙不紧而口不噤也？医不能晓，钱以地黄丸补肾。
• 第五阶段：钱乙认为用凉药利小便，致脾肾俱虚，故补肾必安。治疗半月而能言，一月而痊愈。

按语

• 钱乙观点：强调慢惊风病性以虚为主，病位在肝、脾、肾，治疗以补虚治本为主，万不可轻投攻伐。

评析

• 钱乙简介：钱乙（约1032~1113)，北宋著名儿科学家，字仲阳，郓州人。专业儿科40年，临证经验丰富，曾任太医丞等职。现存《小儿药证直诀》是他的学生阎季忠收集整理他的论述和经验而成。
• 案例分析：此案例随证候演变诊治过程可分为三个阶段。其一，为患儿虚泻，诸医误下，致使寒凉伤胃，土虚木旺，筋脉失养而成慢惊风，症见昏睡露睛、手足瘛疭而身冷。钱以瓜蒌汤甘寒濡润、缓急祛邪治之而缓。其二，为脾肾不足，气化不利之小便不利，医以八正利尿。此因八正苦寒降气，不但伤阳而且不利于阳气升浮，故可导致小便不利而身冷，病反加重。钱以益黄散、使君子汤温补脾气，疏导肠胃而病愈。其三，为久病肾阴不足，无以上承滋养喉窍而致失音，医欲以急惊失音治之，钱又以地黄丸补肾而安。综观整个诊治过程，强调重点在于：慢惊风病性以虚为主，病位在肝、脾、肾，治疗以补虚治本为主，万不可轻投攻伐。