医案整理

基本信息

• 患者姓名：孔某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2018年11月5日

主诉及现病史

• 主诉：咽痛半个月
• 现病史：口干，乏力少神，心悸多梦，月经后期，量少，现过期5天

体征

• 舌象：舌红，苔白腻有齿痕
• 脉象：脉涩无力

诊断

• 西医诊断：慢性咽炎
• 中医诊断：肝肾阴虚，脾虚血瘀

辨证

• 辨证分析：肝肾阴虚，脾虚血瘀

治疗方案