医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2009年7月29日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷伴汗出1年余，加重伴咽中如有异物感10天。
- 现病史：
- 素日劳累、思虑过度，性情急躁，易于郁怒。
- 1年前生气后出现胸闷气短，汗出乏力，于当地医院治疗后好转（服药不详）。
- 每遇劳累、生气、饮食过饱，则出现胸闷气短，汗出乏力，服丹参片稍减轻，未做正规治疗。
- 10天前因劳累过度出现胸闷气短，汗出乏力，咽中如有异物感，吐之不出，咽之不下，服丹参片效果欠佳。
刻下症
- 胸闷气短
- 汗出乏力
- 咽中如有异物感，吐之不出，咽之不下
- 失眠多梦
- 面色晦暗
- 神志清楚
- 体态偏胖
- 声音清晰
- 舌质暗红，舌体适中，舌苔厚腻
- 脉象沉细无力
- 心电图：心肌缺血
- 平素喜食甜味
中医诊断
- 诊断：胸痹、心郁
- 证属：心气虚弱，郁热壅滞型