# 杨某医案

## 基本信息
- **性别**：女
- **年龄**：48岁
- **初诊日期**：1992年8月21日

## 主诉
咽喉及舌根作痛，已10个多月。自己感觉由疲劳所致，其程度逐渐加重。干燥明显，狂饮而偏喜凉。咽头似有痰样物附丽，鼻腔也有干燥感；两眼外眦也有失润之感。大便偏干，得上清丸可以正常。

## 初诊检查
- **咽后壁淋巴滤泡**：增生，伴充血红艳
- **舌根乳头**：肥大充血亦红艳
- **舌苔**：薄苔偏腻
- **脉象**：平

## 初诊案解
阳明经胃热熏蒸，少阴经心火助桀。治宗凉胃清心入手。
- **药物**：
  - 生地10g
  - 白茅根10g
  - 竹叶10g
  - 芦根30g
  - 金银花10g
  - 连翘6g
  - 黄芩3g
  - 玄参10g
  - 瓜蒌仁10g
  - 甘中黄3g
- **煎服**：7剂

## 二诊
- **日期**：1992年9月8日
- **情况**：上药以出差，仅进7剂。舌根及咽喉痛已减轻一些，但不适感依然较严重。干燥无明显改善，痰样物附丽之感已式微。大便逐渐趋向正常。
- **检查**：两处充血明显减轻。舌薄腻苔，脉平偏细。

## 二诊案解
从循序以进而论，玉女煎是其时矣，第以舌苔污腻，熟地焉敢黏唇。仍取前法，以策平稳。
- **药物**：
  - 生地10g
  - 生石膏30g
  - 知母10g
  - 白茅根10g
  - 竹叶10g
  - 金银花10g
  - 玄参10g
  - 芦根30g
  - 藿香10g
  - 佩兰10g
- **煎服**：7剂

## 三诊
- **日期**：1992年9月15日
- **情况**：咽喉疼痛明显减轻，舌根痛也有缓解。干燥已有润意，饮之“狂”者，刻已成“善”耳。大便已正常，舌体前半有辣感。
- **检查**：咽充血消失。舌根两侧乳头轻度肥大，充血已退。舌薄苔，脉细。

## 三诊案解
两诊裁方，俱获效益，当然再循序以求。
- **药物**：
  - 生地10g
  - 生石膏30g
  - 知母10g
  - 白茅根10g
  - 金银花10g
  - 穿心莲10g
  - 连翘6g
  - 芦根30g
  - 天花粉10g
  - 石上柏10g
- **煎服**：7剂

## 四诊
- **日期**：1992年9月22日
- **情况**：又进7剂，咽痛基本消失，舌根痛亦已缓解，干燥也转滋润。舌尖辣感近两日方才改善。唯不耐多言，以多即加重。
- **检查**：咽、舌根已接近正常。舌薄苔，脉细。

## 四诊案解
病情减灶，痊意添筹。步迹前旨，稳健以求，以冀勿药。
- **药物**：
  - 熟地10g
  - 生石膏30g
  - 知母10g
  - 白茅根10g
  - 菊花10g
  - 石上柏10g
  - 蚊休10g
  - 天花粉10g
  - 柏子仁10g
  - 穿心莲10g
- **煎服**：7剂

## 按语
本案例咽喉及舌根作痛，然干燥症状尤为明显，狂饮而偏喜凉。鼻腔也有干燥感；两眼外眦也有失润之感。大便偏干燥，服上清丸通下而得正常。咽后壁淋巴滤泡增生，伴充血红艳。烦渴便结是阳明实证的特征。胃热熏蒸，咽喉失于濡养而干，肠道失于津液而便秘，少阴经心火助桀而然。兼用玉女、导赤清热养阴并用，使咽痛得平，咽干得润，大便得通。即所谓肺与大肠相表里也，大便一通，腐气不得上熏，咽喉自然清净也。