中医医案

患者信息

• 姓名：查某
• 性别：男
• 年龄：7岁半
• 初诊日期：2013年7月26日

主诉

发热3天。

病史

• 既往病史：去年患化脓性扁桃体炎后经常发热，平均每月发热1次。
• 过敏史：对鱼虾、螨虫过敏。
• 其他症状：经常鼻痒，无涕。

体征

• 体温：38.5℃
• 神志：清楚
• 精神状态：尚可
• 咽部：充血
• 扁桃体：Ⅱ度肿大
• 心率：100次/分钟
• 肺部：(-)

辅助检查

• 大便：日行1次
• 舌象：苔薄白、舌质红

诊断

• 西医诊断：感冒
• 中医诊断：感冒（风热证）

辨证

外感风热，郁表犯肺，肺卫失宣。

治疗方案