医案整理
基本信息
- 患者姓名: 郗某
- 性别: 男
- 年龄: 18岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 1998年5月13日
主诉与西医诊断
- 主诉: 恶寒发热,咽喉肿痛3天
- 西医诊断: 急性化脓性扁桃体炎
- 治疗情况: 使用青霉素皮试(+),拟改用红霉素,因惧怕其副作用,故邀中医诊治
症状
- 恶寒发热
- 头痛喉痛
- 吞咽则咽痛加剧
- 口渴欲饮
- 腹部微胀
- 4日未更衣
- 小溲全黄
- 体温: 39.5°C
- 咽部充血
- 双侧扁桃体肿大Ⅲ度
- 上有脓性分泌物
舌脉
- 苔黄腻
- 舌质红
- 脉滑数
诊断与辨证
- 诊断: 热毒蕴结,痰瘀凝滞
- 辨证: 上焦火证,里热证,阳明腑证