张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 婚姻状况：已婚
- 医生：未具体提及
初诊信息
- 初诊日期：2004年11月9日
- 主诉：人流术后3年，未再受孕
- 现病史：
- 月经规律
- 平素两侧下腹隐痛，伴腰痛，经期及排卵期加重
- 带下量多黏稠
- 舌澹红，苔薄白，脉滑有弦象
- 经孕史：
- 12岁月经初潮，周期7/28天，量中，色红，质黏稠，经前及经期腰腹胀痛，偶服止痛药
- 末次月经：2004年10月25日
- 平素带下量多，质黏有味，排卵期明显
- G1P0
- 配偶体健，精液常规检查正常
- 妇科检查：
- 外阴已婚型，阴道通畅，分泌物色黄质黏
- 宫颈轻糜
- 子宫后位，正常大小，无压痛
- 双附件增厚，深压痛
- 辅助检查：
- B超监测排卵好，子宫、附件未见异常
- 输卵管检查：输卵管不通