张某 男 5岁
基本信息
- 就诊日期：1991年4月15日
- 主诉：发热20天
病史
- 起病情况：20天前感冒，高热，体温39℃~40℃，伴咽痛、咳嗽、流涕。
- 治疗经过：经服“清热解毒口服液”、“小儿速效感冒冲剂”，肌注“青霉素”5天后高热已退，3日后又复发热(体温37.7℃左右)，再次服用上药及“螺旋霉素”疗效不佳。
现症
- 主症：低热、盗汗、口干不欲饮，咽痒，时发轻咳，便干，手足心热，饮食二便尚可。
- 舌象：舌红少苔
- 脉象：脉细数
- 查体：咽部潮红，扁桃体稍大，心肺听诊未见异常，腹(-)
- 辅助检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L, 中性0.50，淋巴0.47, 嗜酸0.01，血色素128g/L
诊断
- 西医诊断：功能性低热
- 中医诊断：内伤发热（阴虚型）