医案整理

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：3岁9个月
• 初诊日期：2012年4月16日

主诉

咳嗽气急5天。

现病史

• 咳频痰黄
• 喉中有痰
• 轻度气急
• 无涕
• 院外已用头孢3天，咳减未已
• 纳差便调
• 舌质偏红、舌苔薄黄腻
• 平素易感，平均每月2次，每次均用大量抗菌素治疗

体查

• 体温正常
• 神情、精神可
• 咽充血、扁桃体未见肿大
• 听诊心(-)、两肺闻及少许干啰音及细小湿啰音
• 腹诊(-)

诊断

• 肺炎喘嗽（痰热闭肺）(支气管肺炎)

辨证

• 痰热闭肺，肺失宣降

治疗方案