孔某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：2.5岁
- 就诊日期：1992年2月11日
主诉
低热5天，伴有纳呆、咳嗽、音哑。
现病史
- 发病时间：一个月前
- 主要症状：高热，住院治疗后出院
- 出院后症状：低热37.5℃~38℃之间，午后为甚，伴纳呆，咳嗽偶作且声哑
- 体征：咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，后壁滤泡增生，心肺听诊未见异常，腹(-)，四肢未见异常
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞14.7×10⁹/L, 中性0.82，淋巴0.16，嗜酸0.02
- 尿、便常规：未见异常
- 胸透：心肺未见异常
中医诊断
- 西医诊断：上呼吸道感染
- 中医诊断：感冒（食积内热，复感新邪）