戴某某医案
基本信息
- 患者：戴某某，女，67岁
- 初诊日期：5月18日
- 主诉：咽喉肿痛、吞咽障碍、低热一周
病史及症状
- 发病时间：一周前
- 主要症状：左侧咽部疼痛，妨碍饮食
- 治疗经过：西医院门诊连续肌肉注射抗生素（自称青霉素）五天，病情未见好转，反而加重
- 现症：左侧咽痛，吞咽困难，语声含煳如口中含物，低热（下午更明显），倦怠乏力，五天未进饮食，仅靠自饮白糖水维生
体征
- 检查：年老肌瘦，头颈假性强直位偏左，以手托左腮，语言尚有力，手触额头有低热
- 咽部：充血，左侧软腭肿胀突起，色微暗平塌，中心触之微软，同侧扁桃体被推向内下方位，同侧颌下淋巴结肿大，压痛明显
- 舌象：干红少津，有细裂纹，苔黄干厚
- 脉象：弦略数，重按无力
诊断
- 西医诊断：右侧扁桃体周围脓肿
- 中医诊断：证属气阴不足，热毒壅盛