心悸医案
基本信息
- 患者：某女，59岁，退休干部
- 初诊日期：2004年1月29日
病史
- 既往史：
- 1994年和2000年曾各有1次心悸发作，未到医院就诊。
- 2003年12月2日因劳累出现心悸，查心电图示房颤。
- 现病史：
- 房颤每日均有发作，每次持续数十分钟至数小时，房颤时心室率心电图示120次/分左右，多自行终止，有时需药物终止。
- 多于夜间发作，发作时心悸、气短、憋气，咽干，纳可，眠安，大便调。
- 体征：
- 血压130/80mmHg
- 神清，精神可
- 心界叩之不大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 双肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无浮肿
- 舌质暗红苔薄黄，脉细弦
- 发病时脉涩而数
- 辅助检查：
- 24小时动态心电图：心率最慢50次/分，最快120次/分，平均70次/分，阵发房颤分2组出现，最快心室率120次/分
- 超声心动图：正常
- 西医诊断：心律失常，阵发房颤
- 中医诊断：心悸
- 辨证：心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热