苏某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1974年6月16日

主诉

• 肝硬化腹水
• 5天后出现肝性昏迷

诊疗经过

• 初次就诊：1974年6月16日
• 主症：
  • 昏迷不省人事
  • 躁动不安
  • 时抽搐
  • 鼻衄血
  • 腹大如鼓，青筋暴露
  • 舌红少津
  • 脉弦细数

按语

• 《医林改错》说：“青筋暴露，非筋也，显于皮肤者，血管也，内有瘀血也。”

初次治疗

• 方剂：一贯煎
• 药物：
  • 沙参 15g
  • 麦冬 15g
  • 当归 15g
  • 川芎 12g
  • 生地黄 15g
  • 枸杞子 15g
  • 丹参 30g
  • 龟甲 12g
  • 鳖甲 15g
  • 生龙骨 20g
  • 生牡蛎 20g
  • 泽泻 15g
  • 猪苓 20g
  • 车前子（另包入药煎) 30g
• 煎服方法：取2剂，以水600ml，先煎龟甲、鳖甲、龙骨、牡蛎，煮二沸后，纳诸药，煎至200ml，日3次，每次100ml，鼻饲。

复诊

• 日期：1974年6月18日
• 症状变化：
  • 抽搐停止
  • 神志清醒

调整治疗

• 方剂：去龙、牡，加桃仁 12g, 土鳖虫 12g，增强活血化瘀之力；冬瓜皮 30g, 玉米须 30g，增强利尿作用。
• 药物：
  • 桃仁 12g
  • 土鳖虫 12g
  • 冬瓜皮 30g
  • 玉米须 30g
• 煎服方法：连服20剂，腹水消失。

后续治疗

• 方剂：沙参 15g, 麦冬 15g, 当归 15g, 川芎 12g, 生地黄 12g, 枸杞子 15g, 丹参 30g, 郁金 12g, 三棱 12g, 土鳖虫 12g, 三甲散（炮穿山甲、醋鳖甲、鸡内金各等份，共为细末) 9g。
• 药物：
  • 沙参 15g
  • 麦冬 15g
  • 当归 15g
  • 川芎 12g
  • 生地黄 12g
  • 枸杞子 15g
  • 丹参 30g
  • 郁金 12g
  • 三棱 12g
  • 土鳖虫 12g
  • 三甲散 9g
• 煎服方法：共90剂，肝功能恢复正常。

随访

• 随访时间：6年
• 结果：未复发