王晞星医案——脾虚失摄，肝肾不足案

患者信息

• 姓名：鲍某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 初诊日期：2018年9月4日

主诉

血小板减少症2个月。

病史

2018年7月因身有瘀斑就诊于河北某医院，确诊为血小板减少症，骨髓穿刺活检：骨髓增生低下，骨质较多，巨核细胞偶见。后予中药治疗，效不理想。今日于我院复查血常规，血小板8×10°/L。

初诊症状

• 鼻衄不止
• 痰中带血
• 眉棱骨疼痛
• 胃脘空痛
• 食眠可
• 二便调
• 舌淡，苔薄略黄
• 脉细数

中医辨证

脾虚失摄，肝肾不足。

初诊方药

• 生黄芪 30g
• 太子参 30g
• 黄精 10g
• 炒白术 15g
• 升麻 6g
• 白芍 15g
• 熟地黄 30g
• 女贞子 30g
• 墨旱莲 30g
• 山茱萸 30g
• 羊蹄 30g
• 石韦 30g
• 冬凌草 30g
• 白茅根 30g
• 黄芩 10g
• 炙甘草 6g

用药周期

7剂，每日1剂，水煎服。

二诊

• 日期：2018年9月11日
• 复查结果：血小板升至24×10°/L
• 症状改善：鼻衄较前明显减轻，痰中带血消失，胃脘及眉棱骨疼痛消失
• 新症状：鼻衄时作，疲乏，口干欲饮，矢气频，纳眠可，二便调
• 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细略数

二诊方药

• 生黄芪 60g
• 太子参 30g
• 黄精 10g
• 升麻 6g
• 柴胡 6g
• 熟地黄 30g
• 女贞子 30g
• 墨旱莲 30g
• 山茱萸 45g
• 羊蹄 30g
• 石韦 30g
• 桑葚 15g
• 生地炭 15g
• 仙鹤草 30g
• 冬凌草 30g
• 白茅根 30g
• 炙甘草 6g

用药周期

7剂，每日1剂，水煎服。

三诊

• 日期：2018年9月18日
• 症状改善：鼻衄未作，疲乏略轻
• 新症状：仍疲乏、口干
• 舌脉：同上

三诊方药

• 生黄芪 90g
• 太子参 30g
• 黄精 10g
• 熟地黄 30g
• 生地黄 15g
• 山茱萸 45g
• 女贞子 30g
• 墨旱莲 30g
• 桑葚 15g
• 枸杞子 15g
• 仙鹤草 30g
• 鹿衔草 30g
• 石韦 30g
• 羊蹄 30g
• 冬凌草 60g
• 炙甘草 6g

用药周期

7剂，每日1剂，水煎服。

四诊

• 日期：2018年9月25日
• 复查结果：血小板升至32×10°/L
• 症状改善：四肢畏寒，肠鸣音频，大便质稀，每日2行
• 舌脉：同上

四诊方药

• 生黄芪 120g
• 党参 15g
• 黄精 10g
• 生白术 15g
• 茯苓 15g
• 熟地黄 30g
• 山茱萸 45g
• 女贞子 30g
• 墨旱莲 30g
• 枸杞子 15g
• 桑葚 30g
• 鹿衔草 30g
• 桂枝 10g
• 白芍 15g
• 淫羊藿 30g
• 炙甘草 6g

用药周期

14剂，每日1剂，水煎服。

五诊

• 日期：2018年11月6日
• 复查结果：11月5日复查血常规，血小板升至73×10°/L, 精神恢复，末次月经10月15日

评析

原发免疫性血小板减少症临床常反复发作，缠绵不愈，中医在此病的治疗上有着不可替代的作用。王晞星教授深研病因病机，吸收现代医学的科研成果，从脾、肝、肾三脏论治，经过几十年的临床实践，总结出了具有中医特色的临床效验方，该方在症状改善、远期疗效以及不良反应等方面较现代医学有着明显的优势。

[10]宁博彪，王利民，王栋，等.王晞星教授治疗原发免疫性血小板减少症的临床经验[J].皮肤病与性病，2019,41(3)：464-467.