王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2005年12月4日

主诉

胸腹部胀痛走窜10天。

现病史

• 发病时间：10天前
• 诱因：月经期间生气
• 症状：月经间断5日后又来，小腹部胀痛
• 治疗情况：曾在其他医院针灸治疗，效果不明显；后到我院消化科住院治疗
• 当前症状：
  • 胃脘部憋胀疼痛
  • 胃脘胀气感
  • 有时走窜胸部、背部及上肢
  • 嗳气频作，无反酸
  • 饮食正常
  • 睡眠差
  • 二便正常

体征

• 舌象：暗红
• 苔象：白腻
• 脉象：沉弦细

中医诊断

• 诊断：胃脘痛（脾胃气虚，肝气犯胃）

西医诊断

• 诊断：胃神经官能症

治疗方案