蔡某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：24岁

初诊信息

• 时间：1个月前
• 主要症状：
  • 右侧颞部持续抽痛
  • 右眼视力模煳不清
  • 复视
• 检查结果：
  • 右眼视力：0.5
  • 左眼视力：1.5
  • 右上眼睑半下垂
  • 眼球向内、向上运动受限
  • 瞳孔稍扩大，对光反射存在
  • 眼底正常
• 伴随症状：
  • 头晕
  • 头痛
  • 神疲乏力
  • 夜寐不佳，多梦
  • 纳少
  • 小便较黄
• 舌脉：
  • 舌质红，苔白带厚
  • 脉弦而滑
• 诊断：右眼动眼神经麻痹
• 辨证：风中经络，痰火郁闭

治疗方案