中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- ID号：6457415
主诉
因讲话不流利6年余，加重伴头晕头痛2月就诊。
现病史
患者6年前因赌球输掉20万元后心情抑郁，逐渐出现讲话不流利，结巴，劳累后加重。6年来四处求医，先后到过深圳北大医院、南方医院、中山大学第一医院、康宁医院等处多方治疗无效。最后诊断为双向情感障碍。先后服用过帕利哌酮缓释片、利培酮、拉莫三唪片、苯海索缓释片、奥氮平等药物，效果不佳。亦求治于其他中医师，服过数十剂中药治疗，病情仍无好转，且进行性加重，严重影响生活，并因此而失去了工作。后经人介绍前来就诊。
既往史
- 无其他重要疾病史
- 无手术史
- 无药物过敏史
体征
- 面色：萎黄
- 神情：紧张
- 精神：抑郁
- 讲话：非常不流利，吞吞吐吐，结结巴巴
- 头晕头痛：有
- 疲劳：有
- 气短乏力：有
- 手抖：有
- 口干苦：有
- 纳呆：有
- 不寐：有
- 二便：正常
舌象
- 舌象：暗淡
- 苔象：白
- 脉象：滑数
诊断
- 西医诊断：双向情感障碍
- 中医诊断：风痰闭阻舌脉，气虚夹瘀