热毒内陷，气阴两虚案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊时间：2006年10月
病史
患者因头晕、乏力2年，近日加重并伴有发热、鼻衄前来就诊。2年前无明显原因见头晕、乏力，面色苍白，于当地医院查全血细胞减少，初步诊断为巨幼细胞贫血，给予叶酸、维生素B12，症状未见好转，反而逐渐加重。先后去国内多家大医院治疗，多次骨髓穿刺、活检后确诊为“慢性再生障碍性贫血”，给予康力隆、环孢素A、强的松等药物，病情时轻时重。半个月前见头晕、乏力加重，且见鼻衄和皮下广泛出血，遂来我院住院治疗。
刻下症见
- 面色苍白
- 身热不退
- 气短神疲
- 烦热口渴
- 眩晕乏力
- 鼻衄
- 皮下瘀点、瘀斑，色泽鲜红
- 齿衄
- 便干尿赤
- 体温：38.4℃
- 腹平软，肝脾不大
- 舌脉：舌澹，苔黄厚而干，脉虚大而数
- 血常规：白细胞1.07×10°/L, 红细胞1.02×102/L, 血红蛋白36g/L, 血小板6×10°/L
- 骨髓涂片：①骨髓有核细胞增生减低；②粒系：增生减低，占20%，各阶段粒细胞均少，形态无明显改变；③红系：增生重度减低，占5%，形态：成熟红细胞无明显异常；④淋巴细胞比例相对增多，占74%，形态正常；⑤全片未找到巨核细胞，血小板少见。符合再障骨髓象。骨髓活检示：造血面积10%，脂肪面积50%，骨小梁40%。巨核细胞0/mm2。骨髓有核细胞增生减低。粒红两系比例减低。巨核细胞未见，脂肪细胞及组织细胞多见。
- 西医诊断：慢性再生障碍性贫血
- 中医诊断：髓劳
- 中医辨证：热毒内陷，气阴两虚