阴虚血热，热迫血妄行
患者信息
- 姓名：薛某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2013年11月15日
主诉
双下肢皮肤紫癜6个月，加重10天。
病史
- 发病时间：6个月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：双下肢对称性皮肤紫癜，如针尖大小，色黯红，扪之不碍手，压之不退色，无瘙痒、脱屑
- 既往治疗：就诊于省人民医院，确诊为“过敏性紫癜”，经地塞米松等抗过敏对症治疗后好转出院
- 既往病史：禀赋薄弱，平素暴饮暴食，饥饱不调
体征
- 双下肢：出血点多
- 口干：不欲饮
- 大便：便秘
- 舌象：红，苔黄
- 脉象：细数
诊断
- 中医诊断：血证（阴虚血热，迫血妄行）
- 西医诊断：过敏性紫癜（皮肤型）
辨证论治
- 病因：禀赋薄弱，平素暴饮暴食，饥饱不调，正气亏虚
- 病机：阴虚火旺，虚火灼伤肌肤脉络
- 症状：红紫或青紫斑点、斑块，齿衄、鼻衄或月经过多，手足心热，潮热盗汗，心烦，盗汗，口渴
- 舌脉：舌质红，少苔，脉细数
- 治疗原则：养阴清热，凉血止血
药物治疗
- 膏方：生地、紫草、侧柏叶、牡丹皮、茜草、大蓟、小蓟、旱莲草、棕榈皮、仙鹤草、麦冬、大叶紫珠草
- 辅料：蜂蜜、白糖
- 用法：每次服1调羹，每日2次，温水冲服
复诊记录
- 二诊日期：2013年12月19日
- 症状：双下肢仍有出血点，脉细数，舌红，边有齿印，苔少，根部黄，脉细数