肺癌术后化疗损伤案
1. 病历摘要
1.1 基本信息
- 患者姓名：罗某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 初诊日期：1999年8月1日
1.2 既往病史
- 20岁时曾患右上肺结核
- 30岁时患类风湿关节炎
- 45岁时患子宫肌瘤
- 1998年患脑血栓、高血压，均控制
- 今年上半年患糖尿病，控制
1.3 主诉及现病史
- 1999年5月行X线体检发现左肺有一小肿块
- 6月29日作CT检查确诊为肺癌
- 7月14日手术切除左上肺
- 病理活检报告示“左上肺腺癌Ⅱ—Ⅲ级，中央型，大小1.8cm×1.7cm×1.5cm,肿瘤靠近支气管切缘，肺门淋巴结见癌转移(3/3)”
1.4 术后及化疗情况
- 10天前按计划完成第1疗程化疗
- 目前一般情况尚可，稍有咳嗽，有痰不多，胸痛，手术部位有紧缩感，口干，纳差，易汗，手心灼热，寐差
- 白细胞2.8×10°/L
- 舌苔薄黄腻，舌质暗紫，中有裂纹，脉细
1.5 治疗方案
- 分析病机：手术药毒损肺，气阴两伤，热毒痰瘀互结
- 治疗原则：益气养阴，清热解毒，化痰活血