医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 籍贯：北京市顺义区
• 首诊时间：1997年7月18日

主诉与现病史

• 主诉：遗精1年，近1个月因考试遗精频作。
• 现病史：患者遗精1年，每月遗精4次以上，精神紧张时加重。近1个月考试期间频繁遗精，甚至1天1次。现见精神疲惫，记忆力减退，口干欲饮，心烦，夜寐多梦，大便干燥，每3日一行，小便正常。

既往史

• 既往史：有手淫史。

诊疗经过

1. 诊断

• 诊断：心神浮越、心肾不交之遗精（植物神经功能紊乱）。

2. 病机治则

• 病机：心神浮越，心肾不交。

治疗方案