医案整理
基本信息
- 患者姓名：田某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2010年5月6日
主诉
诉腰背部疼痛10年余，加重1周。
病史
- 患者平日操持家务，缺乏锻炼，弯腰工作时间长。
- 绝经5年后开始偶有腰背部疼痛不适，遇风寒则甚。
- 经卧床休息及自行热敷治疗后缓解，故未予系统治疗。
- 十余年来腰背部疼痛反复发作，缠绵难愈。
- 1周前因劳累及不慎受凉，再次出现腰背部疼痛酸胀，活动受限。
诊见
- 腰曲变直
- 腰背部棘突及两旁广泛压痛、叩击痛
- 直腿抬高试验左右（一）
- 仰卧位或坐位时腰背部疼痛酸胀程度减轻，直立后伸加剧
- 日轻夜重，弯腰、咳嗽和大便用力疼痛亦加重
- 舌质淡，苔薄黄，脉细数
- X线检查：腰椎退行性变，腰椎各椎体未见明显改变
诊断
- 西医诊断：骨质疏松症
- 中医辨证：肝肾亏虚，风寒湿痹