类风湿关节炎肝肾不足、湿热痹阻之尪痹医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 医案编号：060811
- 初诊日期：2009年8月3日
现病史
- 主诉：四肢浮肿半月，双手小关节疼痛2天。
- 现病史：
- 2009年7月出现四肢浮肿，双下肢指凹性肿胀明显。
- 双手胀，指间关节晨起有僵硬感，约1小时余，活动后缓解。
- 乏力，双手握拳困难。
- 血小板增高，RF阴性，CRP 141.4mg/L, ESR 40mm/h。
- 现：自觉双手多个小关节疼痛，活动时疼痛明显。晨僵约1小时。双手及双下肢浮肿。
体征
- 舌象：澹红，边有齿痕，苔白腻。
- 脉象：弦滑。
- 关节检查：
- 双手指间关节、掌指关节稍有肿胀。
- 双手近端及远端指间关节、掌指关节压痛(+)。
- 双腕稍肿，活动略有受限。
- 双膝肿胀，表面皮温高，浮髌征(-)。
- 双足背指凹性水肿。
- 双下肢触觉、痛觉、温度觉正常存在。
- 右侧足背动脉搏动可，左侧足背动脉搏动减弱。
- 握力：左30mmHg, 右30mmHg。
中医诊断
- 痹病，属肝肾亏虚、湿热痹阻。
西医诊断
- 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)。