陈某肝癌术后中药调理医案

基本信息

  • 患者姓名:陈某
  • 性别:男
  • 年龄:44岁
  • 籍贯:茶陵县
  • 就诊医院:湖南中医药大学第一附属医院肝病科
  • 初诊时间:2009年12月30日

初诊情况

1. 主诉

  • 右侧肝癌切除术后3个月,要求服中药调理
  • 现症见乏力,纳食减少,肝区偶有隐痛
  • 大便稍稀,1~2日行1次,解时不畅
  • 小便黄

2. 体征

  • 舌澹红,苔薄黄
  • 脉弦细

3. 实验室检查

  • ALT:106.3 U/L
  • AST:66 U/L
  • TBIL正常
  • B超示右肝内低回声结节,考虑术后改变可能性大
  • AFP正常

4. 西医诊断

  • 肝癌手术后

5. 中医诊断

  • 肝岩

6. 辨证

  • 肝郁脾虚,瘀毒内阻

7. 治法

  • 疏肝健脾,解毒化瘀

8. 主方

  • 柴芍六君汤加减

9. 处方

  • 柴胡10g, 白芍15g, 太子参20g, 白术10g, 茯苓15g, 甘草6g, 丹参15g, 郁金10g, 麦芽15g, 鸡内金10g, 半枝莲15g, 半边莲15g, 白花蛇舌草15g, 夏枯草10g, 茵陈15g
  • 30剂

二诊情况

1. 服药后情况

  • 自感精神好转
  • 纳食有所增加
  • 肝区隐痛缓解
  • 大便正常,日行1~2次
  • 小便稍黄

2. 实验室检查

  • ALT:47 U/L

3. 处方

  • 原方20剂

三诊情况

1. 一般情况

  • 睡眠欠宁
  • 二便正常
  • 肝功能正常

2. 处方

  • 原方去夏枯草、茵陈,加女贞子15g、鳖甲10g、地龙5g
  • 30剂
  • 配合疏肝理脾片口服

四诊情况

1. 一般情况

  • 一般情况可
  • 纳食可
  • 二便正常
  • 肝功能正常
  • AFP正常

2. 处方

  • 原方加薏苡仁15g
  • 30剂
  • 配合疏肝理脾片口服

五诊情况

1. 一般情况

  • 一般情况可
  • 二便正常
  • 肝功能正常
  • AFP正常

2. 处方

  • 原方去夏枯草、茵陈,加女贞子15g、鳖甲10g、地龙5g
  • 30剂
  • 配合疏肝理脾片口服

六诊情况

1. 一般情况

  • 一般情况可
  • 二便正常
  • 肝功能正常
  • AFP正常
  • B超:脂肪肝

2. 处方

  • 原方30剂
  • 配合疏肝理脾片口服

七诊情况

1. 一般情况

  • 一般情况可
  • 大便稍干,日行1~2次
  • 小便正常
  • 肝功能正常
  • AFP正常
  • B超:脂肪肝

2. 处方

  • 原方30剂
  • 配合疏肝理脾片口服

按语

  • 此证肝癌术后3个月,肝癌切除同时,人体正气受损明显,脾胃功能较差,出现乏力,纳食减少,大便稍稀,故用柴芍六君汤加减,起疏肝健脾益气作用,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃强健,则气血充足,人体正气强则可祛邪外出,辅以半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、夏枯草解毒利湿以祛除癌毒余邪。
  • 故术后3年半,坚持服中药,肝功能一直正常,AFP正常,B超未发现异常。从而患者寿命得以延长,生存质量明显提高。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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