陈某肝癌术后中药调理医案
基本信息
- 患者姓名:陈某
- 性别:男
- 年龄:44岁
- 籍贯:茶陵县
- 就诊医院:湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 初诊时间:2009年12月30日
初诊情况
1. 主诉
- 右侧肝癌切除术后3个月,要求服中药调理
- 现症见乏力,纳食减少,肝区偶有隐痛
- 大便稍稀,1~2日行1次,解时不畅
- 小便黄
2. 体征
- 舌澹红,苔薄黄
- 脉弦细
3. 实验室检查
- ALT:106.3 U/L
- AST:66 U/L
- TBIL正常
- B超示右肝内低回声结节,考虑术后改变可能性大
- AFP正常
4. 西医诊断
- 肝癌手术后
5. 中医诊断
- 肝岩
6. 辨证
- 肝郁脾虚,瘀毒内阻
7. 治法
- 疏肝健脾,解毒化瘀
8. 主方
- 柴芍六君汤加减
9. 处方
- 柴胡10g, 白芍15g, 太子参20g, 白术10g, 茯苓15g, 甘草6g, 丹参15g, 郁金10g, 麦芽15g, 鸡内金10g, 半枝莲15g, 半边莲15g, 白花蛇舌草15g, 夏枯草10g, 茵陈15g
- 30剂
二诊情况
1. 服药后情况
- 自感精神好转
- 纳食有所增加
- 肝区隐痛缓解
- 大便正常,日行1~2次
- 小便稍黄
2. 实验室检查
- ALT:47 U/L
3. 处方
- 原方20剂
三诊情况
1. 一般情况
- 睡眠欠宁
- 二便正常
- 肝功能正常
2. 处方
- 原方去夏枯草、茵陈,加女贞子15g、鳖甲10g、地龙5g
- 30剂
- 配合疏肝理脾片口服
四诊情况
1. 一般情况
- 一般情况可
- 纳食可
- 二便正常
- 肝功能正常
- AFP正常
2. 处方
- 原方加薏苡仁15g
- 30剂
- 配合疏肝理脾片口服
五诊情况
1. 一般情况
- 一般情况可
- 二便正常
- 肝功能正常
- AFP正常
2. 处方
- 原方去夏枯草、茵陈,加女贞子15g、鳖甲10g、地龙5g
- 30剂
- 配合疏肝理脾片口服
六诊情况
1. 一般情况
- 一般情况可
- 二便正常
- 肝功能正常
- AFP正常
- B超:脂肪肝
2. 处方
- 原方30剂
- 配合疏肝理脾片口服
七诊情况
1. 一般情况
- 一般情况可
- 大便稍干,日行1~2次
- 小便正常
- 肝功能正常
- AFP正常
- B超:脂肪肝
2. 处方
- 原方30剂
- 配合疏肝理脾片口服
按语
- 此证肝癌术后3个月,肝癌切除同时,人体正气受损明显,脾胃功能较差,出现乏力,纳食减少,大便稍稀,故用柴芍六君汤加减,起疏肝健脾益气作用,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃强健,则气血充足,人体正气强则可祛邪外出,辅以半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、夏枯草解毒利湿以祛除癌毒余邪。
- 故术后3年半,坚持服中药,肝功能一直正常,AFP正常,B超未发现异常。从而患者寿命得以延长,生存质量明显提高。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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