贾某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 初诊日期：1982年7月15日
病史
患者于1982年4月起面部出现红斑、乏力、肌痛，在当地医院诊为“皮肌炎”。给予内服泼尼松40毫克/日治疗，3个月后病情稍有好转，但仍感倦息乏力，腰酸，纳差，四肢抬举困难。
诊查
- 体温：37.1℃
- 皮损：双眼睑及周围呈暗红色水肿性红斑，上臂、肩、胸前三角区有类似皮损，但色稍澹红
- 肌肉疼痛：四肢肌肉疼痛，手举过肩困难，双手握力差，腿不能高抬，步履艰难
- 其他检查：血象、血沉、尿酸脱氢酶，肌酸磷酸酶均升高；肝功，尿常规正常
- 脉象：细数
- 舌象：澹，苔薄白
辨证
证型：脾肾不足，寒湿阻络，气隔血聚