徐某某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2006年7月9日

主诉与症状

• 自述：1年来，始觉面部连及颈项皮肤变黑，日渐加重，同时经常烦躁不安，夜寐欠宁。
• 检查：颜面、前额、两颊、颈项等处皮肤颜色深黑，腹部肌肤亦然。
• 伴随症状：神疲乏力、心烦，入冬后畏寒尤为明显，喜用热水袋之类取暖。

体征与舌脉

• 脉象：沉细
• 舌象：质澹红，苔少

诊断与辨证

• 证属：脾肾虚弱，血弱不华，肾色外露。
• 治法：疏肝益肾。
• 方药：二仙汤、逍遥散合裁。
• 药物组成：
  • 仙茅、柴胡、当归、桃仁、红花、山楂各6g
  • 淫羊藿、熟地黄、炒白术、炒白芍、仙鹤草各10g
  • 菟丝子、覆盆子、茯神各10g
  • 谷麦芽各15g
  • 大枣5枚

二诊

• 日期：5天后
• 主诉：自觉神疲乏力略有好转
• 调整方药：加海燕、雄蚕蛾各6g

三诊

• 日期：半月后
• 复查情况：肤色见澹，畏寒等症明显改善
• 调整方药：改为药丸调治
  • 醋柴胡、当归、红花、桃仁、雄蚕蛾、海燕、仙茅各50g
  • 丹参、仙鹤草、淫羊藿、炒白术、炒白芍、熟地黄、茯神各100g
  • 百合、天麦冬各100g
  • 酸枣仁、柏子仁各80g
  • 菟丝子、覆盆子、小麦、青蒿、山药各120g
• 制剂：研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大
• 用法：1日3次，1次6g

3个月后复诊

• 复查情况：肤色减澹很多，前额、面颊渐趋正常，神疲乏力、畏寒等症基本见愈

6个月后复查

• 复查情况：肤色恢复正常

按语

• 黑变病是一种以外露部位弥漫性色素沉着为特征的皮肤病，我认为脾肾阳虚是本病辨证施治的核心，用方以二仙汤、逍遥散为主方，随证加减。
• 鉴于患者阳虚为其主要特征，方中用了两味比较少见的中药，一是雄蚕蛾，该药始见于《名医别录》，李时珍说：“蚕蛾性淫，出茧即媾，至于枯藁乃已，故强阴益精用之。”二是海燕，始载于《本草纲目》具有滋阴壮阳之效。
• 在临床中，凡见肾阳虚怯，本色外露之类的色素沉着病，两药小剂量同用，不仅能温阳散寒，而且还能和颜悦色，有利于机体的改善。