靳瑞医案
患者信息
- 姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2006年4月10日
主诉
反复腰腿疼痛2年。
现病史
- 初诊情况：患者2年前反复腰腿疼痛，左侧为甚，当时未予以正规治疗。去年症状加重，不能下地行走，于2005年4月到广东省人民医院就医，诊断为腰椎间盘突出症，并行手术治疗（腰椎管狭窄扩大成形术），术后症状缓解。出院后仍觉腰腿疼痛，不能长时间行走。今年4月2日，自觉左腿疼痛，以膝部为甚，伴小腿及足部麻木。遂到广东省人民医院门诊就医，予以膝部封闭注射等治疗后（具体用药不详），症状缓解，但时感不适。
- 复诊情况：治疗1个疗程后，腰骶部疼痛有明显好转，活动转侧时仍有少许疼痛，休息后可缓解，双膝关节疼痛减轻。复诊时，脉象见沉，治疗后患者内在的肾阳虚之征仍在，阳气不足，则不能推动气血运行，病则难愈，故应加强温通经络治疗。再治疗2个疗程后，腰腿部疼痛均较前明显转轻，可长时间行走，但行走较长距离后仍会出现疼痛。病情基本得以缓解，患者要求出院，嘱回家加强腰膝部功能锻炼，坚持门诊巩固治疗。随访3个月，没有复发。
体征
- 舌象：舌澹暗，苔薄白
- 脉象：脉弦
- 其他：偶有胸闷，无头晕恶心，无心悸气促，纳眠可，二便调
诊断
- 中医诊断：腰痛
- 证型：肾虚血瘀型
按语
- 病因分析：患者体质较弱，患肺病年久，精气亏虚，金不化水，肾气不足，“腰为肾之府”，肾虚则腰府空虚，故腰痛绵绵不已，“肾主骨生髓”故腰痛延及膝部。肾气不足，气血运行不利，久则瘀滞不通，不通则痛，甚而转侧不利，舌澹暗苔薄白脉弦均为气虚血瘀之佐证。
- 治疗原则：活血通络止痛、补益肾气