腰椎管狭窄症医案
患者信息
- 姓名：付某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 籍贯：新疆呼图壁县
- 入院日期：2016年11月20日
- 出院日期：2016年12月5日
主诉
腰痛1年，加重伴活动受限3天。
现病史
患者1年前无诱因出现腰痛，腰后伸时出现腰痛及右下肢麻木，伴间歇性跛行。曾因“腰椎管狭窄症”在新疆某医院行针灸推拿、正嵴调曲、内外用药及功能锻炼等治疗后腰痛减轻。3天前突然疼痛加重，腰后伸、站立、行走时疼痛明显，伴间歇性跛行，喜下蹲位，遂来就诊。
体检
- 腰背肌肉僵硬
- 腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛
- 直腿抬高试验双侧(-)，加强试验右侧(+)
- 双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失
- 双下肢肌力Ⅳ级
- 右下肢肌张力下降，无肌肉萎缩
- 右侧足姆背伸肌力Ⅳ级
- 右小腿外侧浅感觉下降
- 腰椎活动度：前屈80°，后伸5°，左右侧屈15°，左右旋转20°
辅助检查
- 2016年3月14日腰椎X线片：腰2~腰4棘突左偏，右侧弯10°；腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅳ级，腰3向后移位，腰骶轴交角105°。
- 2016年11月28日腰椎CT：腰3
腰4、腰4腰5、腰5~骶1椎间盘膨出并突出；腰椎管狭窄。
诊断
腰椎管狭窄症。