腰椎管狭窄症医案

患者信息

  • 姓名:付某
  • 性别:女
  • 年龄:67岁
  • 籍贯:新疆呼图壁县
  • 入院日期:2016年11月20日
  • 出院日期:2016年12月5日

主诉

腰痛1年,加重伴活动受限3天。

现病史

患者1年前无诱因出现腰痛,腰后伸时出现腰痛及右下肢麻木,伴间歇性跛行。曾因“腰椎管狭窄症”在新疆某医院行针灸推拿、正嵴调曲、内外用药及功能锻炼等治疗后腰痛减轻。3天前突然疼痛加重,腰后伸、站立、行走时疼痛明显,伴间歇性跛行,喜下蹲位,遂来就诊。

体检

  • 腰背肌肉僵硬
  • 腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛
  • 直腿抬高试验双侧(-),加强试验右侧(+)
  • 双侧膝腱反射下降,跟腱反射消失
  • 双下肢肌力Ⅳ级
  • 右下肢肌张力下降,无肌肉萎缩
  • 右侧足姆背伸肌力Ⅳ级
  • 右小腿外侧浅感觉下降
  • 腰椎活动度:前屈80°,后伸5°,左右侧屈15°,左右旋转20°

辅助检查

  1. 2016年3月14日腰椎X线片:腰2~腰4棘突左偏,右侧弯10°;腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅳ级,腰3向后移位,腰骶轴交角105°。
  2. 2016年11月28日腰椎CT:腰3腰4、腰4腰5、腰5~骶1椎间盘膨出并突出;腰椎管狭窄。

诊断

腰椎管狭窄症。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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