肌力下降

22岁男性，头痛流血8天。左侧顶骨粉碎性骨折，左侧顶叶脑挫伤，头皮下血肿。神情差，步态不稳，舌质瘀紫，苔黄厚腻，脉弦涩。头痛（瘀血阻滞）。左侧顶枕部缝合伤口，右侧感觉减退，肌力III级。颅脑MRI示左侧顶叶脑挫伤伴出血，左侧颞枕顶部硬膜下血肿。

患者年龄70岁，女性。腰痛伴左下肢酸痛无力1月余。腰背部肌肉僵硬，可触及条索样结节，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，左下肢肌力Ⅳ级，浅感觉减退，膝腱反射左侧消失，右侧减弱，跟腱反射双侧消失。腰椎活动度受限，前屈50°，后伸10°，左屈10°，右屈15°，左右旋转20°。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘膨出并突出，腰5~骶1椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示胸12~腰2棘突右偏，左侧弯30°，腰曲消失，椎曲V级，椎间孔变小。诊断为腰椎管狭窄症。

患者52岁女性，主诉双上肢麻木、无力1年，加重伴双下肢踏棉感5月余。颈背及腰部肌肉僵硬，颈椎棘间及棘旁压痛，腰3~骶1椎旁压痛，直腿抬高试验双侧阳性，霍夫曼征双侧阳性，肱二、肱三头肌腱反射减弱，双侧膝腱反射亢进，跟腱反射消失，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限。腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘变性并向后突出，颈3~颈7椎间盘膨出或突出，颈髓受压。诊断为颈腰椎管狭窄症。

患者50岁，男性。主诉颈肩部反复疼痛10年，加重伴头晕、耳鸣、双上肢麻木1月。中医病名项痹，证型肝肾亏虚证。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦细。颈椎生理弧度变直，颈肩部压痛，肌张力增高，活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性，旋颈试验阳性。影像示颈椎间盘膨出，椎体轻度增生。

患者53岁，男性。腰痛伴左下肢麻痛2年余，加重1周。腰部肌肉僵硬，弹性差，有条索样结节，压痛明显，直腿抬高试验左侧阳性，腱反射异常，肌力下降，肌张力降低，左下肢肌肉萎缩，腰椎活动受限。腰椎MRI示腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘脱出，椎管变窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者43岁，女性。主诉面部、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力，病程3个月。中医病名皮肌炎，证型毒热蕴结，气血瘀滞。舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数。体征见高热、烦躁、胸闷气短、心悸多汗、关节肌肉疼痛，肌力下降，卧床不起。面部、胸背、上臂可见红斑，甲周火焰状暗红斑。病机为毒热蕴结，气血瘀滞，热毒之邪侵入营血，营血受扰，血热盛，气血两燔。

患者男性，61岁。左上肢酸痛无力7个月，加重伴双下肢无力半年。颈椎管狭窄症。颈背部肌筋膜紧张，颈3~颈6椎旁压痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验左侧阳性，霍夫曼征双侧阳性，双侧膝腱反射亢进，跟腱反射减弱，左上肢肌力Ⅲ级，伴肌肉轻度萎缩，双下肢肌力Ⅲ至Ⅳ级，颈部活动受限。颈椎MRI示颈3~颈6椎间盘突出伴椎管狭窄，颈6~颈7膨出，颈椎后凸。颈腰椎X线片示颈椎各棘突左偏，颈曲呈全弓型，椎曲V级，颈4~颈5、颈5~颈6椎间隙变窄，颈4、颈5、颈6项韧带钙化。

女，66岁，双下肢乏力4月余，神倦气短，语声轻微，双下肢怕冷，腹胀，口干喜饮，大便秘结，舌红苔薄白，脉沉细，面色苍黄，腹部膨隆，双下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力IV-级，痿证（肝肾亏虚），肝性脊髓病。

患者男性，57岁。双上肢无力，左侧明显，肩部肌肉萎缩2年，动作强无力，夜寐不佳。舌淡红，苔薄白。脉细。中医诊断痿证，证型气血亏虚。病机为气血亏虚，筋脉肌肉失濡养。望诊舌淡红，苔薄白。闻诊未见异常。问诊见夜寐不佳，纳谷如常。切诊脉细。

患者62岁，男性，主诉突发左侧肢体乏力，病程6个月。左侧肢体无力麻木，言语謇涩，抑郁寡欢少语，胸胁胀痛，失眠多梦。舌苔薄白，脉细涩或细弱。左侧肢体肌力4级，肌张力高，关节挛缩僵硬。中医诊断为中风偏瘫，证型为气虚血瘀。

患者49岁女性，主诉四肢无力伴肌肉萎缩6个月。四肢无力，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ*级，肌张力低，肌容积缩小。舌质暗红有瘀点，舌苔黄厚腻，脉沉细无力。四肢变细，吞咽无力，久坐时双下肢沉重僵硬，易汗出，饮食稍有不慎即泄泻，口干不欲饮水，痰多色白不黏。中医诊断痿证、痹证、中风。病机为虚实夹杂，痰瘀互结，脾肾亏虚。脾伤失运，痰湿内生，瘀阻经脉，肾伤不能主骨生髓，精血内耗，痿而不用。

27岁男性，右侧肢体无力7个月，言语模糊，左眼视力减弱，双侧瞳孔不等大，左眼视力减弱，双侧鼻唇沟变浅，右侧上肢近端肌力2级，远端肌力1级，右侧下肢肌力3级，肌张力高，形神疲惫，表情忧郁，面色不华，口唇澹红，舌暗红，苔黄腻，脉细数。中医诊断为缺血中风，证属风痰瘀血、痹阻脉络型。病位在经络、脑。

25岁男性，四肢麻木20天。病史提示醉酒后摔倒致颈部后仰，神志不清，四肢无力，后恢复但遗留麻木。查体示左侧上下肢肌力Ⅳ级，双膝腱反射活跃，左踝阵挛、髌阵挛、霍夫曼征(+)，胸椎8以下痛温觉减退。舌质暗澹，舌体稍大，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉细无力。中医诊断为麻木，辨证为气虚血瘀。

76岁男性，右侧肢体活动不利，言语不清25年，加重1月。神清，精神欠振，言语不清，纳可，夜寐安，双耳听觉差，软腭运动差，咽反射减弱，左侧肌张力增高，上肢屈曲，左侧肌力3级，左侧膝腱反射活跃，定向障碍，理解力、记忆力下降，小便失禁。舌红苔黄腻，脉细弱。中医诊断为中风（中经络），属气虚痰阻之证。

患者65岁女性，主诉语言不利，上、下肢运动不灵活。脑血栓形成。左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，左上肢上举困难，下肢不能上抬，肌力0~1级。左侧手臂麻阵，手及前臂可屈伸。下地行走6米，患肢能帮助系扣。

患者60岁，女性，主诉右上肢乏力活动障碍2周。脑梗死，肩手综合征。右上肢肌力I级，右侧手指肿胀、僵硬、光亮、发红、发冷，伴头昏、头胀、健忘、腰酸。舌红苔少，脉弦。证属肝肾阴虚，筋失所养。

女，43岁；面部、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力，病程3个月；皮肌炎；毒热蕴结，气血瘀滞；舌质红绛，苔黄厚腻；脉细数；急性热病容，双眼睑水肿性紫红色斑，头面、胸背、上臂皮损，四肢肌肉疼痛，肌力5级，甲周火焰状暗红斑；体温39.1℃，心电图示心肌损伤，抗核抗体阳性，血沉、血清酶、尿肌酸排泄量增高。

患者68岁女性，主诉头痛头晕、右侧肢体乏力，病程近十天。精神倦怠，面色稍苍白，舌苔白厚腻，脉弦。血压170/100mmHg。右侧上下肢肌力差，肌张力减退，右侧肱二头肌、三头肌、膝腱反射亢进，霍夫曼氏征及巴彬斯基氏征阳性。中医诊断为中风，证型为气血阻滞，经脉失养。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者男性，50岁。腰痛伴左下肢放射痛4年，加重1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，腰椎左侧旁压痛，直腿抬高试验左侧30°(+)，加强试验(+)，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左足外侧浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎棘突右偏，向左侧弯26°，腰曲消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。