医案整理

患者信息

• 姓名：朱南孙医案
• 年龄：30岁
• 性别：未提及
• 婚育情况：已婚
• 初诊日期：1982年4月24日

主诉

婚后3年未避孕亦未受孕。

现病史

• 月经情况：初潮15岁，周期4~5/30天，量中，无痛经。
• 结婚情况：27岁结婚，3年未避孕亦未受孕。
• 妇检：诊断为慢性附件炎（轻度）。
• 辅助检查：今年2月子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅。
• 末次月经：4月15日，现值期中，腰酸乏力，腹胀乳胀。

查体

• 舌象：舌质暗，苔薄腻。
• 脉象：脉细。

诊断

• 疾病：不孕症。
• 辨证：湿热内蕴，冲任气滞。

治疗方案