李和医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：农民
- 婚姻状况：已婚
- 入院日期：1979年4月20日
主诉
患者于1979年4月3日正常分娩双胎（死一子），产后失血过多，心情不舒，出现精神异常，整日不语，继而自言自语，哭笑、唱歌，两目无神，失眠，不思饮食，恶心。
既往史
在当地县医院就诊多次，未做出明确诊断。
体征
- 体温：36.6℃
- 脉搏：99次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：120/80毫米汞柱
- 发育：一般
- 精神状态：痴呆，神清少语
- 毛发：正常
- 皮肤：未见黄染及出血点
- 心肺：听诊无异常
- 腹部：软，肝脾未触及
- 生理神经反射：存在
- 病理神经反射：未引出
- 化验结果：
- 血色素：9.2克
- 嗜伊红细胞：44个
- 白细胞计数：9200/立方毫米
- 分类：中性0.8，淋巴0.2
- 血钾：4毫克当量/升
- 血钠：128毫克当量/升
- 肝功能：正常
- 胸透：心肺正常
- 脑电图：正常
- 心电图：窦性心律，可疑心电图
- 甲状腺吸3I率：低于正常范围
诊断
席汉氏综合征
辨证与治疗
初诊（5月15日）
- 症状：产后40多天，面色皖白，精神痴呆，喃喃自语，有时唱歌，不欲饮食，恶心呕吐，二便正常
- 舌象：舌质澹，苔白厚腻
- 脉象：脉细滑
- 证型：产后血虚，忧思损及心脾，气机不利，津聚为痰，痰气上逆，扰乱神明