患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 初诊日期: 2017年12月10日
主诉
咳嗽咯痰2个月
现病史
- 主要症状: 咳嗽频作，咯痰黄色，胸闷，气紧，夜间加重，影响睡眠
- 既往史: 每年秋冬之际咳嗽咯痰发作，采用中西医治疗(具体不详)半年方可缓解
- 治疗史: 2个月前无明显诱因咳嗽发作，于某医院静脉滴注抗生素(具体不详)疗效差，后于某诊所口服中药(具体不详)1个月，疗效欠佳
体征
- 舌象: 舌苔黄
- 脉象: 脉弦数
- 体征: 胸锁乳突肌、胸大肌、背部斜方肌下段僵硬，轻度压痛
西医诊断
慢性支气管炎
中医诊断
- 诊断: 慢性咳嗽
- 证型: 痰热上扰