伍某医案
基本信息
- 患者姓名：伍某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2006年3月23日
- 主诉：肌萎缩侧索硬化症2年
病史
- 初诊情况：患者于2004年中始觉右上肢乏力，上举困难，到当地医院就诊，未明确诊断及行特殊治疗。其后肢体乏力逐渐发展加重，并出现左上肢、双下肢乏力，伴双侧肩部、双上肢、双侧大腿肌肉萎缩，偶有四肢肌肉震颤，无言语不利，无吞咽呛咳。遂到美国Mayo医院就诊，查头颅MR、肌电图等，诊断为“肌萎缩侧索硬化症”，予力努唑口服，症状改善不明显，仍进行性加重。现为求中医药治疗来诊。
体征
- 疲倦
- 双手掌大小鱼际肌、双肩部斜方肌、双侧肩胛肌、双上肢肱二三头肌、双大腿肌群萎缩
- 双上肢上举不能，双手活动不灵活，不能持物及书写
- 右上肢肌群可扪及肿块，质硬，约3cm×5cm,边界不清，推之不移，无压痛
- 偶见四肢肌肉震颤
- 无舌肌萎缩，无言语不利及吞咽呛咳
舌脉
- 舌：澹红，苔白浊
- 脉：沉细
诊断
- 诊断：痿病（脾肾两虚证）