李某某医案
基本信息
- 患者：李某某，女，42岁
- 初诊日期：2013年3月19日
主诉与病史
- 主诉：周身起皮疹、瘙痒紧绷感3年余。
- 病史：
- 3年前，患者躯干部无明显诱因起皮疹，瘙痒重。
- 四肢末端肿胀，遇冷后皮肤先苍白后紫绀。
- 双上肢提重物无力。
- 面部紧绷感，无张口受限。
- 月经已毕，平素纳差，食欲不佳，食后腹胀，大便溏，2~3日一行，口苦口干。
- 外祖父曾有类似症状。
查体
- 双手掌指：暗红硬肿、皮肤紧绷，“雷诺现象”频发。
- 后背皮肤：白斑，毛囊周围色素沉着，呈“盐和胡椒”征。
- 面部：轻度“面具脸”样改变，散见毛细血管扩张样红斑。
- 舌象：澹胖，苔白。
- 脉象：沉细。
诊断
- 初步诊断：系统性硬化？重迭综合征？