肛裂医案
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 初诊日期：1999年2月4日
主诉
便时肛门疼痛，出血3天。
病史
- 病程：患者素有大便出血史4年余，每遇大便干燥时，肛门疼痛，出血量多，色鲜红。
- 既往治疗：曾在我院门诊保守治疗，效不显。
- 近期症状：近3天来，症状加重，大便干，2~3日一行，便时肛门疼痛剧烈，出血量少，色鲜红，呈点滴状。伴有口渴喜冷饮。平时喜食辛辣食物。
检查
- 体温：36.7℃
- 脉率：76次/分
- 血压：15/11kPa
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦数
- 神志：清楚
- 身体状况：健壮
- 肛检：截石位6点肛管有一深约0.5cm的裂口，有结缔组织增生，裂口面空旷，触痛明显。
- 指检：肛门括约肌紧张，6点位肛缘向尾骨方向触及一条索状物，未见外口。
- 镜检：5点位肛窦部肛乳头肥大。
诊断
- 中医：肛裂
- 西医：肛裂