皮痹（系统性硬化症）案
中医诊断
- 中医诊断：皮痹（湿热蕴肺）
- 西医诊断：系统性硬化症
初诊
- 患者信息：张某，女，58岁，退休
- 就诊日期：2010年7月4日
- 主诉：双手遇冷变色14年，加重伴双手肿胀、发热20天
- 现症：
- 双手遇冷变色
- 双手肿胀
- 发热，体温最高38.0℃
- 四肢关节疼痛
- 恶寒
- 咳嗽，痰多
- 纳可
- 夜眠不佳
- 二便正常
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉浮数
- 查体：
- 双手肿胀，皮纹消失，不能握拳
- 口周皮肤皱褶增多，呈竖条纹状
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞2.74×10°L
- 超敏C反应蛋白5.96mg/dL
- 血沉74mm/h
- 免疫球蛋白G37.70g/L
- 补体C30.61g/L
- 抗核抗体系列：抗核抗体(+)1：40溷合型，抗dsDNA抗体(+)，抗SSA抗体52KD(+),抗SSB抗体48KD(+),47KD(+),45KD(+),抗Scl-70抗体86KD(+),70KD(+)
- 治则治法：清热宣肺，通络止痛