林某颈椎病医案
基本信息
- 患者：林某，男，60岁
- 初诊日期：2002年2月26日
主诉与病史
- 主诉：肩部酸痛并双上肢麻木月余
- 病史：
- 一年前，无明显诱因突然出现双侧肩背部酸痛重胀感，活动困难，如有重物压肩感觉
- 1个月前并发双上肢麻木，握物乏力
- 曾到多家医院诊治，治疗无效
诊见
- 神清，精神可，夜寐欠安
- 查体：
- 颈部稍僵，并向右侧倾斜
- 双肩感觉正常
- 压颈试验阳性
- 右臂丛神经牵拉试验阳性
- X线片：
- 颈椎生理曲度消失
- 椎体退变明显
- 颈5/6、颈6/7之间间隙变窄明显，且向右侧倾斜
- 舌象：舌质淡红，舌苔薄白
- 脉象：脉滑
- 血压：正常
诊断
- 诊断：颈椎病