中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2015年4月13日
主诉
烦躁易怒，头闷、头痛，伴失眠1年余，加重1月。
现病史
患者自诉于1年前生气后出现烦躁易怒，头闷、头痛，以巅顶为主，伴失眠，症状时轻时重，休息后症状不能缓解。随至某医院住院治疗，诊断为“抑郁、焦虑症”，经治疗（治疗方案不详）症状好转后出院。1月前上述症状进一步加重，在当地县医院查颅脑核磁、CT均未见明显异常，为求进一步明确诊治，今来我院，门诊以“抑郁焦虑状态”收住。
现症
- 神志：清
- 精神：欠佳
- 烦躁易怒
- 头闷、头痛，以巅顶为主
- 潮热、晡热
- 两目干涩
- 饮食：可
- 眠差
- 二便：正常
- 舌象：暗红苔薄黄
- 脉象：弦虚数
查体
神经系统检查无阳性表现。
辅助检查
- 抑郁焦虑量表：无抑郁，中度焦虑状态
- 心电图：窦性心律，轻度左室电压增高，边缘心电图
西医诊断
焦虑状态（中度）
中医诊断
郁证，证属肝郁血虚，内有郁热